Chirurgie respiratoire
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Chirurgie respiratoire

Les voies respiratoires supérieures du cheval (pharynx, larynx) sont sujettes à plusieurs pathologies dont les mécanisme sont souvent complexes. Avant d’envisager une intervention chirurgicale, un diagnostic précis doit être posé. Cela est rendu possible depuis une dizaine d’années grâce à l’ endoscopie dynamique qui permet de visualiser en temps réel les troubles fonctionnels qui peuvent survenir lors de l’effort.

Nous allons détailler ici les principales pathologies que sont le cornage et le déplacement du voile du palais ainsi que leur traitement :

  • Le « cornage »

Diagnostic:

Le cornage est une affection très Cornagecommune chez le cheval de sport et de course due à une hémiplégie (paralysie unilatérale, en général du côté gauche) du larynx. Elle entraîne un bruit inspiratoire caractéristique (d’où le nom de cornage) lié à une aspiration de la corde vocale et une intolérance à l’effort d’autant plus invalidante que le niveau d’activité du cheval est important. Cette hémiplégie laryngée peut en effet aboutir à l’obstruction complète des voies aériennes supérieures chez le cheval de course et de concours complet. Cette pathologie est évolutive. Elle peut commencer par une atteinte légère qui ne peut que s’aggraver avec le temps. Lors du diagnostic un grade de cornage est alors donner, allant de 1 (presque normal) à 4 (paralysie complète).

Ci-contre l’image observée à l’endoscopie au repos.

Cette vidéo vous montre l’obstruction active suite à l’aspiration de l’arythénoïde gauche lors de cornage pendant un test dynamique (endoscopie embarquée à l’aide du DRS ou sur un tapis roulant).

Traitement:

Le traitement de cette pathologie est bien sur chirurgical. De grandes avancées techniques ont été réalisées ces dernières années améliorant grandement la récupération post opératoire des chevaux.

1. Laryngoplastie = « Tie back »

Historiquement, le traitement consistait a couper les cordes vocales afin d’augmenter le passage de l’air (ventriculo-cordectomie) et a remplacer le muscle paralysé par une prothèse afin de maintenir ouvert l’ouverture laryngée (laryngoplastie). Un risque de toux, de fausse déglutition ou de relâchement de la prothèse était présent.

Le Docteur Rossignol et son équipe ont développé cette technique réalisée sous sédation et anesthésie locale debout, ce qui a permis d’affiner le placement de la prothèse et de minimiser fortement ces risques, les risques d’incidents liés à l’anesthésie générale étant également éliminés. L’exérèse des cordes vocales se réalise alors à l’aide du laser par voie nasale. En dehors de quelques cas de chevaux au caractère dangereux, nous opérons maintenant tous les chevaux debout.

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Laser

Anesthésie locale

Prothèse

Final

2. Greffe de nerf

Depuis le 1er septembre 2015, le Dr Rossignol, en collaboration avec le Dr Mespoulhès (Ecole Nationnnale Vétérinaire Alfort, ENVA), le Pr Ducharme (Université de Cornell- NY- USA), le Dr Perkins (Royal College of London- UK), et le Dr Fulton (clinique de Ballarat – Australie) a mis au point une technique totalement innovante et unique au monde de greffe du 1er nerf cervical dans le traitement du cornage.

Cette technique de greffe nerveuse permet actuellement de réinnerver et donc réhabiliter un muscle CAD partiellement paralysé. La ré-innervation du muscle nécessite un peu de temps avant d’être fonctionnelle, à savoir entre 6 et 9 mois. Le résultat obtenu est alors plus physiologique, et les complications comme la toux et les fausses déglutitions ne peuvent pas se produire.

Le Docteur Rossignol a publié cette technique dans l’Equine Veterinary Journal, un journal vétérinaire très réputé. Vous pouvez retrouver cet article dans la section « Publication ».

Nous réalisons alors une échographie qui permet d’estimer la qualité des fibres musculaires en pré opératoire. Les résultats sont a ce jour extrêmement satisfaisants, en revanche, les chevaux dont le muscle est atrophié restent actuellement des candidats à la laryngoplastie.

Le nerf C1 est isolé                                                                   Greffe

Comme pour la laryngoplastie, une intervention de ventriculo-cordectomie au laser est réalisée sur cheval debout, sédaté et anesthésié localement à l’aide d’un laser trans-endoscopique. Ce traitement a pour but de diminuer le bruit inspiratoire, et de restaurer un passage de l’air plus important, le temps que le muscle soit ré-innervé et redevienne fonctionnel.

Suivi post-opératoire:

Le cheval reprend son activité progressivement 2 mois ½ après l’intervention. Les signes cliniques sont améliorés immédiatement du fait de la chirurgie de ventriculo-cordectomie mais la ré-innervation du muscle, et donc la restauration progressive de la fonction respiratoire, n’intervient qu’à partir du 6ème mois post-opératoire.

Un suivi post opératoire est réalisé sur chaque cheval avec une endoscopie embarquée à l’effort (DRS) à 6 mois et à 9 mois post-opératoire. Les images ci-dessous ont été obtenues à pleine vitesse (galop à 11 mètres/ seconde) sur un cheval de concours complet opéré avec cette technique.

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Le nerf peut également être stimulé à son émergence sous contrôle endoscopique afin de confirmer la ré-innervation. Vous pouvez retrouver le résumé de cette technique développée en collaboration avec le Dr Mespoulhès (ENVA) dans nos publications.

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Actuellement, une nouvelle greffe très prometteuse et s’inspirant des méthodes de ré-innervation sélective réalisée en médecine humaine est actuellement pratiquée avec des premiers résultats satisfaisants.

  • Le déplacement dorsal du voile du palais

Le déplacement dorsal du voile du palais (DDVP) induit à l’effort affecte principalement les chevaux de course mais peut également toucher les chevaux de sport. Il entraîne une gène importante du passage de l’air en expiration car une partie de l’air sort par la bouche et une partie par le nez, corrélée au bruit de ronflement caractéristique.

Shéma ddsp

 

 

 

 

 

 

Les signes d’appel les plus fréquents sont la sensation que le cheval s’étouffe brusquement cours d’un effort maximal (fin de ligne droite, au barrage…) et qui entraine dans deux tiers des cas un ronflement marqué lors de l’expiration et une respiration par la bouche.

En effet, il est pathologique uniquement lorsqu’il apparaît à l’effort ce qui complique son diagnostic et une endoscopie embarquée est alors absolument nécessaire au diagnostic.

La chirurgie correctrice se nomme « tie forward » (tirer en avant). Il s’agit de la mise en place d’une prothèse (fil irrésorbable) entre le basihyoïde et les ailes du cartilage thyroïde de façon symétrique afin de tirer vers le haut et vers l’avant l’ensemble du pharynx par rapport au voile du palais rendant le déplacement plus difficile.

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Cheval opéré                                        Radiographie post opératoire

La chirurgie nécessite une hospitalisation de 3 jours. Les complications sont rares et si tout va bien, le cheval reprend l’entraînement progressivement dès 6 semaines.